Вся справа в кристалах вушних
У практичному плані ця історія може виявитися корисною для тих, у кого іноді паморочиться голова. Таких людей багато, і буде здорово, якщо вони щось для себе почерпнуть. Але взагалі вона не про запамороченнях. Вона про те, як лікарі довго і дорого лікують нас від недуг, яких немає. А про тих недугах, що є, не здогадуються. Чому це відбувається? Я спробувала встановити причину на власному досвіді.
Для початку камінг-аут. У мене час від часу паморочиться голова. Досить давно вже, років двадцяти п’яти. Паморочиться, коли її запрокидываешь. Або, навпаки, коли дивишся вниз. Чи уві сні, коли перевертаєшся на інший бік.
Накочує така фігня несподівано і триває від декількох днів до місяця. Поступово голова перестає крутитися і може більше не робити цього цілий рік. Або два роки. Або три. Ніякої системи в її поведінці немає. Мені невідомо, з-за чого вона заводиться і з-за чого зупиняється.
Багато разів я намагалася дізнатися, чому воно крутиться і чому все-таки її лікувати. Ходила до різних спеціалістів. Всіх лікарів, до яких я зверталася за своє життя, вже не пригадати. Але ті, до кого я потрапляла в останні п’ять-шість років, точно були хорошими професіоналами.
Всі вони вели прийом в державних і комерційних поліклініках і медцентрах. Справжні лікарі, а не парамедики. Когось мені порекомендували. До когось, накопичивши грошей, я пішла сама, вирішивши, що можна йому довіряти, раз він працює в дорогому і престижному закладі, тому що поганого фахівця туди не візьмуть.
Назв медцентрів я тут не згадую, щоб не робити їм реклами, антиреклами. Але, повірте, всі вони дуже гідні, відомі і працюють у Москві багато років.
З запамороченням треба йти до невролога — це мені говорили в будь-якій поліклініці. І терапевт теж завжди направляв до невролога. Тому я ходила до неврологів.
Неврологи дуже ретельно мене обстежили. Простукували молоточками, клали, м’яли, направляли на УЗД судин шиї, МРТ головного мозку і верхнього відділу хребта, вимагали здати всякі хитрі аналізи крові.
За результатами досліджень, на які я витрачала щоразу близько десяти тисяч, якщо не більше, виходило, що у мене, звичайно, остеохондроз. Хребці в шиї зміщені від роботи на комп’ютері або, може бути, від родової травми. З-за цього в шиї затискаються якісь судини і порушується кровопостачання мозку. І паморочиться голова.
Неврологи писали жахливі діагнози у висновках. І якась енцефалопатія, і щось васкулярное, і щось вегетососудистое.
Я розбудовувалася, звичайно. «На жаль, назад хребці не зрушити, — заспокоювали добрі неврологи, — з віком буде гірше. Високий тиск, інсульт, ви в зоні ризику. Але зараз ми вас полікуємо, і ви будете почувати себе краще. А взагалі треба менше сидіти біля комп’ютера, побільше спати, гуляти, відпочивати, лікувальна гімнастика і басейн, вам дуже корисно плавати».
Лікування у всіх лікарів було однакове — десять днів ходити на крапельниці з якимись зміцнюють судини препаратами плюс масаж, мануальний терапевт, голковколювання, фізіотерапія та лікувальна гімнастика. Або всі разом, або щось на вибір. Але варто було воно в будь-якому випадку чималих грошей.
Один раз я вирішила обмежитися крапельницями. Голова через місяць дійсно перестала крутитися, але перш вона і без крапельниць переставала, так що великої віри в таке лікування у мене не залишилося.
Іншого разу у мене була жирна страховка, з якої сплачувались не тільки крапельниці, але і процедури. «Будь-який каприз за ваші гроші», — сказала невролог, виписуючи товсту стопку напрямків, і три тижні я ходила в цей медцентр як на роботу. Крапельниця, електрофорез, магніти, масаж, відкручування голови мануалом, голки. Голова, проте, крутилася ще сильніше і перестала тільки після того, як моє лікування припинилося і знову пройшло близько місяця.
Треба сказати, що давним-давно, років десять, напевно, тому — я, між справою розповіла про голову своєї приятельки. Вона закінчила в Москві медичний інститут ще в радянські часи. Потім виїхала за кордон і працює там звичайним лікарем-терапевтом. «А як крутиться голова — як на кораблі або як на каруселі?» — відразу запитала вона. Я сказала, що швидше як на каруселі. «Піди до «ухогорлоносу», — порадила вона. «Ухогорлоносом» в нашій молодості звали лікаря-отоларинголога. Приятелька пояснила, що голова паморочиться з-за кристалів у вухах. Вони у мене десь виявилися не на місці, а «ухогорлонос» їх поверне куди треба елементарними маніпуляціями. Вони вміють, це нескладно.
Таскаясь за неврологам, я іноді згадувала цей дивний рада і одного разу вирішила йому наслідувати. Пішла до отоларинголога найвищої кваліфікації, в платну солідну клініку з прекрасною репутацією.
Ось, кажу, паморочиться голова. Поверніть мені на місце кристали у вухах.
Отоларинголог вищої кваліфікації подивилася на мене як на звалилася з неба дуру. Про кристали вона й гадки не слыхивала. «З запамороченнями до невролога. Ви даремно до мене прийшли».
На цьому з «ухогорлоносами» мої стосунки закінчилися. А з неврологами тривали уповільнені.
***
Пару місяців тому — на початку літа — голова в мене зовсім не крутилася. Причому не крутилася так давно, що я й думати про це забула.
Без усякого зв’язку з головою я вирішила здійснити давню мрію — записалася на курси «легкого плавання», щоб навчитися плавати кролем довгі дистанції на відкритій воді і переплисти в результаті Волгу в самому широкому місці або навіть Ла-Манш.
Всупереч запевненням неврологів у виняткову користь плавання при остеохондрозі голова після третього заняття початку небезпечно покруживаться. Я не здавалася, продовжувала навчання. Не кидати ж, раз уплочено.
Отзанималась до кінця курсу. Але голова розкрутилася так сильно, як не розкручувалася ніколи в житті.
Добре вона себе вела, тільки якщо дивитися прямо перед собою. Але від поворотів і нахилів вправо, вліво, вгору, вниз починалося стрімке обертання всього, що знаходиться в полі зору.
Спати я могла тільки сидячи. Щоб почистити зуби, доводилося роздягатися і залазити в ванну, тому що нагнутися до раковині було неможливо. Голова починала крутитися так, що я в цю раковину запросто могла тюкнуться чолом. За кермом треба було дивитися лише прямо, а паркуватися по дзеркалах, ні в якому разі не різко повертаючи голову. Загалом, я була в розпачі, якщо чесно. Клята шия. Бідний мій мозок. Він же зовсім не забезпечується кров’ю. Що робити? Знову рухати до невролога? Але чим він допоможе, якщо даремні крапельниці і масаж — весь його арсенал.
фото: Геннадій Черкасов
На додачу до голови розболівся зуб. У стоматології чомусь приймав лікар-отоларинголог. Вийшовши від стоматолога, я пішла до нього. Абсолютно непафосному фахівця. Благо не було ні черги, ні запису. І розповіла про голову. І про кристали.
Діагноз був поставлений миттєво: доброякісне позиційне запаморочення. «Вам треба до отоневрологу, — сказав отоларинголог. — Він піде з вами маніпуляції. У Москві є лише один фахівець, який це зробить грамотно, і у нього є все необхідне обладнання. Якщо йти, то до нього».
І я пішла до нього. І все вийшло. Три тижні мук і багаторічна відчуття пригніченості через «погане кровопостачання мозку» закінчилися через сорок хвилин.
Отоневролог надів на мене спеціальні окуляри, поклав на кушетку і став якось хитро й обережно повертати. Спочатку голова при кожному повороті нещадно крутилася. Було гидко, гидко, хотілося негайно сісти, щоб вгамувати обертання. Але до четвертої серії поворотів все якось налагодилося. Я переверталася і на лівий бік, і на правий і мріяла, як буду спати лежачи — забуте щастя! — вже сьогодні вночі.
***
Доброякісне позиційне запаморочення виникає через непорядки в вестибулярному апараті. Остеохондроз, звужені судини і погане кровопостачання мозку з ним ніяк не пов’язані. Це все взагалі з іншої опери.
У внутрішньому вусі людини два рецептора — слуховий і вестибулярний, який безпосередньо бере участь в системі рівноваги. Внутрішнє вухо (вушний лабіринт) містить кристали кальцію. Вони там лежать в так званих мішечках і забезпечують відчуття сили тяжіння.
Ці кристали називаються каналиты. Вони можуть руйнуватися з різних причин. Вивільнені кристали можуть випливати з мішечків в напівкружні канали, заповнені рідиною. Всього таких півколових каналів три. Найчастіше каналиты запливають у вертикальний канал. Але можуть заплисти в будь.
Якщо вони запливли, зміна положення голови може викликати зсув каналів, і тоді у людини з’явиться відчуття обертання. Воно дуже сильне. Триває менше хвилини, але викликає нудоту, порушення рівноваги, і ці відчуття тривають годинами.
Такі запаморочення трапляються з дітьми і з стариками. Якихось закономірностей, які дозволили б вказати їх причину, не виявлено. По всій видимості, це особливості будови вестибулярного апарату. Якась патологія. Але досить поширена.
Взагалі голова може паморочитися від безлічі причин. Але выплывшие кристали — найчастіша. Близько 20% всіх людей, які страждають запамороченнями, страждають ними саме з-за того, що у них «відчепилися» каналиты.
Ліками це не лікується. Масажами і мануалами — теж. Выплывшие кристали потрібно просто загнати назад — туди, де вони повинні знаходитися. Саме це і зробив зі мною отоневролог. Серією легких рухів перемістив выплывшие каналиты в ту область вушного лабіринту, де вони не зашкодять системі рівноваги.
Коли-небудь вони можуть знову виплисти в напівкружні канали. Тоді я знову до нього піду, і він їх знову зажене на місце. Оскільки це трапляється не часто, великої проблеми тут немає.
***
Про цікаве поведінку кристалів я написала у себе на сторінці в соцмережах. Ті, хто проживає в нашій країні, відгукнулися коментарями типу «мій випадок, дайте координати лікаря, багато років грішу на судини і остеохондроз, травлюсь ліками, толку немає». Ті, хто живе за кордоном, теж здивувалися. Але не тому, що буває таке запаморочення, що «лагодять» маніпуляціями, а тому, що в Росії про це мало хто знає. «У нас це роблять фізіотерапевти, таким маніпуляціям вивчають на першому курсі», — написала шведка. «У мене таке ж було, але мене відразу направили до Лора», — написала ізраїльтянка. «В Америці це лікується одним сеансом фізіотерапії», — написала американка.
Отоневролог, який мене «направляв», розповів, що медики порівняно нещодавно дізналися, що позиційне запаморочення викликається уплывшими кристалами. Це стало відомо тільки в 1995 році — з-за невдалої операції, проведеної канадським хірургом.
За минулі з тих пір 22 роки закордонна медицина «инкорпорировала» нове захворювання у свою систему медобслуговування, визначивши для нього чітке місце: як воно діагностується, за яких симптомів, на якому етапі обстеження, якими спеціалістами, хто лікує, кого вчити лікувати.
У нашій системі медобслуговування цього не сталося.
Так, багато фахівці знають про позиційне запаморочення. Але багато хто і не знають.
Хоча якщо з запамороченнями направляють до неврологів, неврологи-то вже обов’язково повинні про нього знати. І не просто знати. Воно повинно бути включене в алгоритм їхніх дій: перш ніж шукати звуження судин і пухлина мозку, необхідно все-таки перевірити, не з-за кристалів у пацієнта паморочиться голова. Бо якщо з-за кристалів, тоді його потрібно не по апаратним досліджень і капельницам ганяти, а направляти до іншого фахівця — отоневрологу.
Інакше система медобслуговування працює неефективно. Пацієнти не виліковуються, а гроші витрачаються величезні — і страховими компаніями, і самими хворими.
***
Кого питати, чому доброякісне позиційне запаморочення у нас виявилося в подвисе? Міністра охорони здоров’я? Але міністр не може відстежувати всі новини медицини і для кожної новини шукати місце практичного застосування. Це не завдання міністерства. Це завдання професійного лікарського співтовариства.
Для клінічної практики потрібні клінічні рекомендації — конкретний перелік необхідних методів діагностики і лікування при певному захворюванні. На Заході такі рекомендації розробляють професійні асоціації лікарів різних спеціалізацій. Асоціація хірургів розробляє для хірургів, асоціація терапевтів — для терапевтів, асоціація неврологів — для неврологів. Цими клінічними рекомендаціями лікарі і керуються.
У нас все не так.
Клінічних рекомендацій немає, і вони не розробляються, і навіть західні на російську мову не перекладаються, хоча це було б швидше і простіше. Діри в клінічній практиці заповнюються скоріше випадково, ніж систематично.
«Ми років десять всім розповідаємо про доброякісне позиційне запаморочення на засіданнях Московського міського наукового товариства терапевтів, — сказав професор Павло Воробйов, дізнавшись про мої митарства з головою. — Штука часта, людей труять безглуздими ліками, а скринька відкривається просто. Так, бувають і інші причини запаморочення, але прикро саме те, що здебільшого страждальців можна допомогти».
Московське міське наукове товариство терапевтів — професійна асоціація. О’кей, вона робить свою справу — розповідає на засіданнях про позиційне запаморочення. Але хто її чує? Жменька «живих» лікарів, яких дійсно цікавить професія. Іншим щось розповідати марно. Їм потрібен наказ головлікаря, де буде розписаний алгоритм, як, коли і кого треба обстежити, щоб виявити позиційне запаморочення. Тоді вони будуть обстежувати. Не буде наказу — не будуть.
Такий у нас порядок — і в державних медустановах і в приватних. Бюрократичний. Надійний, перевірений часом.
Ще б він працював, і було б зовсім добре.
***
Масаж комірцевої зони, на який мене першим ділом направляли неврологи, при позиційному запамороченні, виявляється, шкідливий. «Буде ще гірше», — попередив спаситель-отоневролог. Шия при такому запамороченні зазвичай жахливо болить, так. Але вона болить не за кривих хребців, а з-за того, що м’язи весь час намагаються утримати голову і зупинити обертову картинку.
І плавати теж не корисно. Особливо кролем. Тому що становище, в якому знаходиться тіло, може спровокувати масовий «заплив» каналитов. Зі мною, схоже, саме це і сталося. Так що Ла-Манш поки почекає.
P. S. Я прекрасно знаю, що буде після публікації цієї статті. Мені почнуть дзвонити і писати різні люди, яким потрібен отоневролог, щоб дізнатися, де він приймає. Люди будуть вирішувати таким чином свої приватні проблеми. І вирішать. Але статтю я писала не заради вирішення приватних проблем, а для того, щоб висвітлити загальну проблему. Системну. Система медичного обслуговування не працює так, як повинна працювати. І хтось з можновладців повинен нарешті зрозуміти це. Визнати проблему і взятися за її вирішення.
Юлія Калініна
